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愛河夢:第二十四章 強迫症的心理治療

孫讚福醫師
 
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 愛河夢 第二十四章 強迫症的心理治療 (2019.4.3)

       第一次做強迫症心理治療時,首先要澄清強迫行為的內容。問個案:「會檢查什麼,或重復什麼?」
 
       再問個案:「在什麼時候,需得做這些重復的動作?你怎麼知道這個時候要做?」
 
       比較常見的答案是因為個案看到什麼,感覺到什麼,或者聽到什麼,因而啟動強迫行為。
 
       強迫動作的目的在於平緩焦慮的心!所以狄吉老師對何吉第一次的心療,重點在澄清強迫行為的前因後果,與催眠放鬆練習。
 
       第二次強迫症心療時,狄吉澄清個案焦慮程度,從010分,個案的焦慮程度輕重,各有何特徵。如0分是沒事,或睡著放鬆狀態。一分是輕微心跳(此處以某個案,舉例說明,並非每個人都是如此!)二分是停止呼吸,三分是心悸,四分是胸悶,五分是腦海閃過一道光,無法看清眼前的東西…。十分可能是瘋掉或抓狂了,但澄清到56分即可。
 
       何吉的焦慮度,0分是沒事,一分是一指幅的心跳,二分是二指幅心跳,三分是三指幅心跳…。每個人不同,治療師需花時間,澄清不同個案的焦慮度特徵。
 
       治療師向個案澄清:「你怎麼知道你在焦慮?」
 
       個案也許會說:「我的呼吸停了一秒,我的心臟開始踫踫跳,呼吸停止…」
 
       做一次催眠並定錨之(Anchoring),即個案進入催眠放鬆後,要求個案將左手的姆指踫觸中指(舉例而已,也可以是其它定錨設定),催眠中,告訴個案日後只要這左手姆指中指互相碰觸,就可以啟動催眠。然後帶領個案進入,更深的平靜放鬆狀態。
 
       →更深催眠中,再次定錨此設定
 
       →讓個案清醒過來
 
       →要求個案左手姆指中指互碰
 
       →引動另一次的催眠,治療師運用技巧強化催眠,讓個案進入更深放鬆→再次定錨
 
       →引領個案漸漸醒來。123 4 567漸漸醒來
 
       →引動催眠手式(要求個案左手姆指中指互碰)
 
       765…越來越深…直到1,更舒服
 
       →再次定錨個案催眠引動手式
 
       →喚醒個案,1237(可以輕輕踫觸個案肩膀,協助他醒到某一程度)
 
       →引動催眠手式(姆中指互碰)
 
       →再引導個案進入催眠(可以輕輕從上向下撫觸個案上臂,讓他放鬆)
 
       →如此喚醒、引動催眠、進入催眠數次,越來越深
 
       →要求個案進入焦慮度一分、二分的身體反應,如二指幅的心跳感覺
 
       →讓個案自行找回二指幅心跳的焦慮感,要求個案:「當你進入焦慮度二分時,請告訴我。」
 
       →要求個案左手姆指中指互碰,hold住呼吸
 
       →吐氣、放鬆,進到你特別放鬆的地方,享受這個地方一會兒
 
       →醒來
 
       →找到焦慮度2分的狀態→重復進入放鬆,87653
 
       →吐氣放鬆,一直到1→享受這安全平靜,自然呼吸
 
       →享受這狀態
 
       →帶個案回來。(這時個案與治療師都累了,告訴個案家庭作業。這中間的催眠過程,可錄音,讓個案帶回家練習。)
 
  第三次強迫症心療時,回顧與自我催眠(艾力克森太太方式的自我催眠,以下簡稱「艾氏自我催眠」!三個聲音、三個感覺、三個視覺,重復之。)
 
  坐在那裡,註意到當下三個聽覺(如空調的聲音、街上車子過來過去的聲音、自己呼吸的聲音…)
 
       →三個感覺(如腳踩在地上的感覺、衣服穿在身上的感覺、坐在椅子上屁股接觸椅子的感覺…),三個視覺(如今早出門時,天空的顏色,灰色或藍色、所穿衣服的顏色、今天出門見到的第一個人…)
 
       →深呼吸,放鬆→三個聲音(如聽到我寫字的聲音、遠處傳來孩子喧嘩的聲音、呼吸慢下來的聲音…
 
       →衣服貼著皮膚的感覺、月亮比太陽更放鬆的樣子
 
       →半夜天空的藍與游泳池的藍,那個比較放鬆?
 
       →放鬆…321→我可以感覺到自己的下巴放鬆
 
       →也可以想像觀音菩薩的臉,慈詳溫潤,臉上好像散發出一股柔和的光
 
       →放鬆…321
 
       →更放鬆…321
 
       →更加放鬆…321
 
       →左手的食指中指互相碰觸
 
       →更加放鬆…321
 
       →然後好好享受它(這對強迫症很好,是一種放鬆的儀式!利用強迫症個案儀式化思維習慣,以有用的放鬆儀式,來替代原來的強迫儀式行為。)
 
       →引領個案反復練習。
 
  (艾氏自我催眠,可以讓個案在家自己練習,不必聽錄音。個案在注意「三個聲音)時,可以從外在的聲音,一直註意到內在的聲音。)
 
  再來是設定家庭作業,原則上一天做兩次的練習,最好設在個案不那麼舒服的時刻。
 
       如個案習慣睡到早上九點醒來,那麼讓個案在早上八點做練習,如個案中午一點到三點有午休習慣,那就讓個案在下午兩點做練習。
 
       設定練習時間,分別是週一15/30(即上午八點練習15分鐘,下午二點練習30分鐘),週二20/40,週三30/15,週四15/35,週五30/20,週六15/30,週日45/15
 
       做到後來,個案的意識、無意識心靈,都會覺得很煩、很無聊,覺得想像某一強迫症狀,是一種麻煩。但個案必須練習!這是好起來的道路。
 
  補充初期治療手法:
  進入放鬆、一個很舒服的狀態
 
       →想像一個大碗蓋住自己
 
       →大碗變得清晰透明,像玻璃一樣
 
       →焦慮的想法從外面飛射過來,撞上玻璃碗
 
       →就像雨水撞上玻璃罩,被擋住,然後滑落下來
 
       →當內心有一個焦慮的念頭生起,可以拿起弓箭,把那個念頭射到遠方,待到那念頭返回時
 
       →撞到玻璃罩,如同其他雨水撞壁,停在該處,滑落下來。
 
       (此方法初期可以快速改善個案的強迫症焦慮狀態,但久用卻易變成另一種強迫行為。但初期仍可以考慮用一下,快速緩解個案的不舒服,同時建立治療信心。)